Ključna razlika: EPO in PPO sta v bistvu dve različni vrsti zdravstvenih zavarovanj. EPO označuje izključne organizacije ponudnikov, medtem ko so organizacije za zaščito pravic prednostne organizacije ponudnikov. PPO pokrivajo oskrbo znotraj in zunaj mreže ponudnikov načrta. EPO pokrivajo samo oskrbo, ki jo zagotavlja mreža ponudnikov.

Zdravstveno zavarovanje je vrsta zavarovanja, ki ščiti pred tveganjem plačevanja zdravstvenih računov. V zdravstvenem zavarovanju zavarovanec vsako leto plača premijo, v zameno za katero zavarovalnica plača zdravstvene račune zavarovanca, če in kdaj se lahko pojavijo v zavarovanem obdobju.

Vendar pa so ta zdravstvena zavarovanja, tako kot vsa druga zavarovanja, pod določenimi pogoji. Na primer, zavarovanje lahko zajema le nekatere vrste bolezni, določene vrste zdravstvenega varstva ali določene bolnišnice. Prav tako lahko zavarovalnica v celoti plača vse zdravstvene račune ali pa plača le del dolgovanega zneska.

Javnosti so na voljo štiri glavne vrste zdravstvenega zavarovanja: HMO, PPO, EPO in POS. HMO-ji so organizacije za vzdrževanje zdravja, PPO-ji so organizacije z najboljšim ponudnikom, EPO pomeni izključne organizacije ponudnikov, POS pa so načrti Point of Service.

Odvisno od podjetja lahko pride do velikih razlik med posameznimi načrti ali pa jih sploh ni. Glavni razlog za to je dejstvo, da ni opredelitev vrste načrtov za celotno industrijo in da se državni standardi razlikujejo. Zato je lahko isti načrt povsem drugačen, odvisno od tega, kje zavarovanec živi, ​​ali pa sta lahko dva načrta, ki se prodajajo pod različnimi imeni, popolnoma enaka. Zato je vedno priporočljivo primerjati načrte pred nakupom.

Prednostne organizacije ponudnikov (PPO) zajemajo oskrbo znotraj in zunaj mreže ponudnikov načrta. Mreža ponudnikov je organizacija bolnišnic, zdravnikov in drugih izvajalcev zdravstvenega varstva, ki so se z zavarovalnico ali skrbnikom tretje stranke dogovorili, da zdravstvenim delavcem zagotavljajo zdravstveno varstvo po znižanih stopnjah. V skladu s tem načrtom lahko zavarovanec obišče vsakega zdravnika, ne glede na to, ali je del omrežja ponudnika ali ne. Vendar pa večina zavarovalnic zaračunava višji odstotek stroškov za oskrbo zunaj omrežja.

Po drugi strani izključne organizacije ponudnikov (EPO) pokrivajo le oskrbo, ki jo zagotavljajo zdravniki in bolnišnice znotraj mreže ponudnikov. Na splošno ne pokrivajo oskrbe, ki jo zagotavljajo zdravniki in bolnišnice zunaj mreže ponudnikov načrta. To je lahko težava v izrednih razmerah, ko zavarovanec ne more priti v bolnišnico, ki jo pokriva njihov načrt.

Ker pa ni nobenih industrijskih predpisov, ki bi opredeljevali te opredelitve, obstajajo primeri, ko te razlike niso resnične. Obstajajo nekateri načrti, ki so označeni kot PPO, vendar pa sploh ne ponujajo storitev zunaj omrežja. Po drugi strani pa lahko nekateri evropski patentni uradi ponudijo možnost, da se izognejo omrežju, ponavadi z višjim sofinanciranjem, zaradi česar so lahko podobni PPO.

Primerjava med EPO in PPO: